□本报记者 吴少杰
党的二十届三中全会对深化医药卫生体制改革作出重要部署，提出“促进医疗、医保、医药协同发展和治理”。党的二十届四中全会进一步强调，“健全医疗、医保、医药协同发展和治理机制”。近年来，广西壮族自治区围绕促进“三医”协同发展和治理，从完善工作机制、细化部门协作、推进试点改革方面进行实践探索，特别是医疗、医保实现良好协同，推动卫生健康事业和医疗保障事业取得发展共赢。
机制上拧成一股绳
2022年，党的二十大报告对“三医”协同发展和治理作出重要部署。广西壮族自治区深刻认识到，要实现“三医”协同，必须有一个成熟的工作机制作保障。为此，自治区政府安排一位负责同志统一分管医疗、医保工作，强化统筹协调。2023年，自治区卫生健康委和自治区医保局等部门建立“三医”协同发展和治理共商机制，不定期召开会商会，协调解决改革过程中遇到的问题。
卫生健康系统作为健康服务的提供方，是深化医改的前沿阵地。自治区卫生健康委党组书记、主任杜振宗说：“共商机制建立两年来，发挥了巨大作用，部门间的协作愈发密切顺畅，一些关键改革得以顺利推进并取得积极成效。在日常工作中，自治区卫生健康委和自治区医保局的业务处室随时沟通。两个部门的人员互相非常熟悉，一些小问题有时通过电话就可以沟通解决，重大问题以共商机制的名义召开协调会议。”
据了解，广西“三医”协同发展和治理共商机制比较有特点的地方在于，自治区医保局、自治区药监局的主要负责同志，均有在自治区卫生健康委履职的经历，3个部门的“一把手”曾经一起搭过班子。自治区医保局党组书记、局长庞军说：“不只是我个人，医保局不少核心处室的负责同志也有卫生健康系统工作经历。两个部门之间，从领导层到各个处室，沟通起来非常顺畅，更容易形成工作共识和政策协同。”
然而，不同部门有各自的职责定位，协作中难免会有分歧。针对这一情况，为进一步加强部门沟通协作，自治区卫生健康委和自治区医保局探索建立干部交叉挂职机制。“这在全国范围内颇具创新性。简单来说，就是医保系统的干部可以到医疗机构挂职，了解医院运行过程中面临的实际困难，知道医生需要什么、患者需要什么。医院的相关处室人员也可以到医保局挂职，了解医保部门在医保费用收支和基金监管方面面临的压力。”杜振宗说，“这样，两个系统的干部能对双方的工作有更深刻的认识和体会，在日常工作过程中减少误解。通过交叉挂职，两个系统遇到改革问题会换位思考，沟通协作便会更加顺畅。”
杜振宗介绍，在前期工作基础上，为完善“三医”工作机制，广西壮族自治区卫生健康委牵头，联合自治区医保局、自治区中医药局、自治区疾控局、自治区药监局于今年6月印发《自治区“三医”协同发展和治理部门协作会商机制》，明确“三医”政策协同、定期会商、信息联通、监管联动、联合宣传等机制，形成齐抓共管工作格局和推进改革的工作合力。
改革中一起出把力
深化医药卫生体制改革的出发点和落脚点是不断增进人民群众健康福祉，实现这一目标需要“三医”协同，在改革中一起出把力。
近期，南宁市的王女士成为改革的受益者。南宁市第一人民医院开展了免陪照护服务试点工作。“家中长辈80多岁了，因为脑梗死而偏瘫，需要一级护理。长辈第一次住院时，我和我爱人轮流照顾，只能经常请假。现在请了医院的医疗护理员，每天100元的护理费，还是比较实惠的。”王女士说，长辈有了医疗护理员照护，价格透明、服务优质，让她和爱人可以安心工作，有精力照顾两个上学的孩子。
王女士的长辈入住的是南宁市第一人民医院神经内科一区病房。该病区主任张兆介绍，病区共有48张床位，住院患者常年维持在40人以上，其中缺血性脑血管病患者占60%～70%，需要陪护的接近一半。“照护难、看病烦、来回跑”，是患者家属非常头疼的问题。
“过去，医保部门没有设立照护服务收费项目，住院患者家属自己找护工，可能遇到漫天要价、服务人员没有合法资质等问题，产生的纠纷比较多。”张兆介绍，2024年3月，广西启动加强医疗护理员培训和规范管理工作，接续开展“无陪护”病房试点。今年5月，自治区医保局印发规范整理护理类医疗服务项目价格的通知，将免陪照护服务纳入医疗服务收费项目。南宁市第一人民医院在神经内科一病区等20多个病区试点，探索构建双轨运行机制，即第三方服务与护士主导、医疗护理员协助的免陪照护服务双轨运行。截至目前，累计开展“班组制照护”1799人次、“一对多照护”494人次、“喘息照护”413人次、护士主导的“免陪照护”186人次，为患者及其家属节省费用约120万元。
广西壮族自治区卫生健康委体改处处长朱坤介绍，“无陪护”病房试点是医疗、医保联合推进的一项重点改革，如今已在二级以上医疗机构开展。“改革初期，医疗系统收集了大量群众关于照护服务的诉求。经与自治区医保局共同研究，反复调研论证，仅几个月就联合发文推进这项工作，医疗机构已快速开展‘无陪护’病房试点，惠及广大患者。”朱坤说。
除了免陪照护服务试点工作外，“预住院”诊疗服务的快速推行也是医疗、医保协同联动的典范。
“我们是南宁市第一家开展‘预住院’服务的医院，多亏了医保部门的支持！”南宁市第二人民医院胃肠外科主任、门诊办公室主任韦皓棠介绍，该院病房常年人满为患，一些患者住院后往往需要等两三天才能做检查，浪费时间和金钱不说，医院病床利用率也不高。现在可以先办理“预住院”，把手术前的各项检查在门诊做完，一般只需要半天时间，患者就可以回家等待住院手术通知。这大大节省时间和费用，医院也提高了病床使用率。
据了解，按照之前的医保政策，在门诊做住院的各类检查，是无法进行医保报销的。患者只能住院后检查，或是自费在门诊做检查。
韦皓棠说：“我们医院去年10月23日向医保部门发文申请，不到10天，医保部门就批复同意，并安排专业人员帮医院改造信息系统，实现‘预住院’的医保报销功能。去年11月8日，‘预住院’管理中心开始运行。患者办理‘预住院’后，在门诊进行的相关检验检查都能和住院费用一起纳入医保报销。经过测算，1年多来，平均为每名‘预住院’患者节省费用200元/天，医院平均住院日缩短接近2天。”
上述改革是医疗和医保协同联动的一个缩影。庞军介绍，自2018年机构改革以来，医保部门聚焦医疗服务的优质可及，加大医疗保障力度。目前，广西职工医保住院政策内报销比例从改革前的71.4%提高到85.4%，居民医保从改革前的53.8%提高到71.9%，极大减轻了参保群众的就医负担。同时，门诊特殊慢性病政策实现全区统一，保障病种增加至38种；147种特殊药品纳入单列支付，在门诊使用即可获报销；2022年实施职工医保门诊共济保障机制改革，目前已为近3000万人次减负16亿元。
试点上闯出一片天
全面推进紧密型县域医共体建设是加快分级诊疗体系建设的关键。长期以来，一些地方医共体的建设存在“貌合神离”的尴尬局面，没有完全发挥出应有效能。医保九游会网址j9的支付方式改革，成为调节紧密型县域医共体医疗服务行为、引导医疗资源合理配置的重要探索。
防城港市上思县2022年获批国家基层卫生健康综合试验区；2023年1月成立以县人民医院为总医院，县妇幼保健院、县中医医院和8个乡镇卫生院为成员单位的上思县医疗健康集团；2023年12月获批广西紧密型县域医共体医保九游会网址j9的支付方式改革试点。
上思县成为试点后，上思县医保局、县卫生健康局和县医疗健康集团进行了充分沟通。在确保医疗服务不受影响的情况下，县医保局对城乡居民基本医保基金按照“总额预付，结余留用，超支合理分担”的原则进行管理，在当年筹资总额扣除风险金和大病保险基金后，将剩余部分100%打包给医共体管理使用。年终结算后，结余部分作为医共体结余留用资金，并落实“两个允许”，用于医共体人员薪酬或奖励、专家人才引进及精准健康管理等。上思县医保局局长梁进厅说：“以前总担心医保基金收支不平衡。现在实行总额打包付费，基金可控。政府压力减轻了，公信力得到保障。”
医保基金整体打包支付，赋予了医共体更大的自主权。为最大程度发挥医保资金的“指挥棒”作用，上思县医疗健康集团加速构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系。
上思县医疗健康集团总院院长韦科越介绍，实行医保基金打包支付后，集团优化医疗资源配置，发挥基金杠杆作用引导患者有序就医。2024年，乡镇卫生院门急诊量同比增长9.17%，住院量同比增长246.70%；基层医疗卫生机构诊疗人次占比接近50%；全县门诊和住院次均费用显著下降。年底结算，医保打包基金结余400多万元，取得良好的试点成效，为全市乃至全自治区蹚出了一条改革路径。
